La Népalaise
Inscription

Une inscription n'est enregistrée que lorsqu'elle est accompagnée de tout ou partie du règlement. Vous avez la possibilité d'échelonner votre paiement en 5 versements, le premier d'un montant de 700  € étant joint à votre bulletin d'inscription, et le dernier reçu au plus tard par NED le 16/02/2012.
Nous vous demandons d’être rigoureux dans le respect du délai de paiement et en particulier d’avoir soldé le montant de votre participation le 16/02/2012.

Extension Trek : elle se déroulera du Jeudi 29/03 au Dimanche 08/04/2012
Le tarif des 7 jours de trek est fixé à 420€ pour l'édition 2012. Le montant est proportionnel au nombre de participants inscrits qui est limité à 15 personnes. Il se déroulera entre Muktinath et Nagdi. Cette prestation est organisée sur le terrain par notre partenaire local GST. Un staff NED est présent sur ce parcours également. Nous vous communiquerons tous les détails de cette extension si vous souhaitez y participer.
L’organisation du séjour à Kathmandu à l’issue de ce trek est bien sûr la même que celle du groupe du raid sportif en particulier la prestation hôtelière et votre transport aérien sont compris dans le coût de votre inscription à La Népalaise.

Coût de l'inscription : 3200  €

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Remplissez le bulletin d'inscription ci-dessous , imprimez-le en cliquant sur l'icône "imprimante" en bas du formulaire, et envoyez-le à NED accompagné de votre premier règlement qui validera votre inscription.
Vous pouvez également télécharger le bulletin d'inscription (clic droit + "sauvegarder sous") sous format PDF.

LA NÉPALAISE du 17/03 au 1/04/2012

ÉTAT-CIVIL

 * champs obligatoires
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Prénom *
Date-lieu de naissance *
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CATÉGORIE*

Course à piedMarche VTT
Numéro de licence

COORDONNÉES

 
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Mobile
Fax
E-mail *

PASSEPORT

 
Numéro
Délivré le
Par
Expire le
Votre taille (tee-shirt) *  XL XXL
   

Personne à prévenir
en cas de problème

 
Nom - Prénom*
Téléphone/Mobile*

ASSURANCE
Je souhaite souscrire une assurance annulation-rapatriement par l'intermédiaire de NED*
(le montant de 153,60€ est à régler en plus des droits d'inscription)

  Oui  Non

* champs obligatoires
   

EXTENSION TREK

 
   
Je souhaite m’inscrire
à l’extension trek
sur le tour des
Annapurnas
OUI
NON
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement et des conditions d'engagement. Je décharge les organisateurs de tout incident ou accident pouvant survenir pendant cette compétition ou au cours des activités annexes. Je déclare accepter en toute connaissance de cause les risques propres à la pratique du sport choisi pour ce raid, et n'emprunter les itinéraires proposés que sous mon entière responsabilité.
imprimer Vous pouvez imprimer le formulaire (Internet Explorer)

Remplir un bulletin d'inscription par personne (vététiste, coureur ou accompagnateur-marcheur), à retourner obligatoirement daté et signé avec votre premier versement.

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